U ovom odjeljku pronaći ćete dvije opcije za Žalba Na Rješenje Hzmo Primjer. Možete odabrati pregled primjera ili ga odmah ispuniti putem naše online platforme:
[Ime Podnositelja]
[OIB Podnositelja]
[Adresa Podnositelja]
[Telefon Podnositelja]
[E-mail Podnositelja]
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
[Adresa Hzmo]
Ova žalba podnosi se protiv rješenja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje u vezi s odobrenjem/neodobrenjem zahtjeva za zdravstvenu uslugu.
Na datum [Datum Rješenja], Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje donio je rješenje pod brojem [Broj Rješenja] kojim se [opis odluke].
Razlozi za ovu žalbu uključuju:
a) Nepravilnosti u postupku odlučivanja;
b) Neprihvaćanje relevantne medicinske dokumentacije;
c) Netačno tumačenje zakona ili propisa.
U privitku žalbe dostavljam sljedeće dokaze:
1) Medicinsku dokumentaciju;
2) Prethodnu korespondenciju sa zavodom;
3) Izvješća drugih zdravstvenih stručnjaka.
Na temelju navedenog, molim Vas da preispitate predmetno rješenje i donese novu odluku koja priznaje pravo na [tražena zdravstvena usluga].
Ova žalba podnosi se u roku od [X dana] od dana primitka rješenja. Molim Vas da me obavijestite o ishodu postupka.
[Potpis Podnositelja]
[Ime Podnositelja]
Molimo ispunite obrazac u nastavku kako biste kreirali Žalba Na Rješenje HZMO Primjer. Sva polja moraju biti popunjena kako bi se osiguralo jasno i potpuno sastavljanje žalbe. Pružamo primjere kako bismo vas vodili kroz svaki korak. Žalba Na Rješenje HZMO 1. Podaci Podnositelja Žalbe 2. Podaci Odluke Na Koju Se Žali 3. Razlozi Žalbe 4. Dokazi 5. Zahtjev 6. Kontakt Podaci 7. Izjava o Točnosti Podataka 8. Datum i Potpis
PDF
WORD
